Kulmonooxid-forgiftning, carbonmonooxid-forgiftning, CO-forgiftning, røgforgiftning, brandrøg.
På alle patienter der mistænkes for røgforgiftning startes omgående primær behandling og tages straks ved ankomsten arteriepunktur inkl. laktat.
Primær behandling:
- Sikring af frie luftveje.
- Ilt på maske 15 liter/min. Der anvendes reservoir maske
- Arterie-punktur ved ankomst og efter 1 - 2 timer. Perifær saturationsmåling kan ikke anvendes, da CO medbestemmes.
- Ekg ved tegn på hjertepåvirkning samt troponin.
- Neurologisk undersøgelse med henblik på visitation til Rigshospitalet.
- Gyanidforgiftning skal overvejes (indendørsbrand, kunststoffer m.m.). Bevidsthedspåvirkning og + s-laktat > 10 mmol/l. (Kontakt Giftinformationen ved mistanke, 3531 5555 (direkte)). Behandling Hydroxycobalamin (Cyanokit) 5 gram (børn 70 mg/kg) i 100 ml sterilt vand over 15 - 30 min. + Thiosulfat 150 mg/ml (børn 375 mg/kg), 100 ml over 5 - 10 min.
- Tardivt lungeødem kan ses efter eksposition for røg fra brand, f.eks. PVC-plastmaterialer, (udvikler HCl-dampe), især hos sodsværtede, hvorfor 12 - 24 timers observation skal overvejes.
- Røggas-udsættelse kan udløse bronkie-obstruktion.
- Overvej andre forgiftninger (medicin, alkohol, paracetamol etc.)
- Ved moderat eller udtalt luftvejsinflammation; Steroid som inhalation, beta-agonist ved bronkial obstruktion.
Visitation til Rigshospitalet (3545 8000), anæstesitraumevagten hele døgnet, med henblik på hyperbar iltbehandling (HBO):
Patienter som har været udsat for CO og fremviser et eller flere af følgende karakteristika:
- Neurologiske abnormiteter, hovedpine, svimmelhed, træthed, motoriske udfald, synsforstyrrelser, koncentrationsproblemer, desorientering eller kramper
- Patienten er eller har været bevidstløs
- Patient med hjertearrytmier eller kardiodepression
- Patient med mere end 25 % CO-Hb
- Gravide som har været udsat for CO
Transport:
Kørsel 1.
HBO behandlinger (ca. 2 timers varighed):
Der tilsigtes 3 behandlinger i første døgn og 2 behandlinger i andet døgn.
Identifikation:
Brandrøg er en blanding af gasser og partikler. Sammensætningen afhænger af brændsel, temperatur og ilttilførsel, men kan ikke forudsiges i de konkrete tilfælde. Røgen indeholder altid stoffer, der irriterer luftvejene, bl.a. acrolein og andre aldehyder, syrer, svovl- og kvælstofsilter og asfyksianter, især kulilte og cyanid. Desuden forbruges ilt.
Koncentrationen af giftige stoffer er væsentligt højere ved indendørs brand end ved brand i fri luft, da afledning af røgen og ilttilførslen er begrænset. Glødebrand giver en højere koncentration af kulilte og cyanid end en åben brand. Kulilte kan ikke ses eller lugtes. I Danmark omkommer mere end 200 om året på grund af kulilteforgiftning.
Toksikologi:
Irritanter fremkalder irritation og inflammation i øjne og luftveje. Reaktionen opstår straks og afspejler graden af udsættelse.
Asfyksianter og lavt iltindhold i indåndingsluften påvirker især de mest iltkrævende organer - CNS og hjerte.
Kulilte nedsætter ilttransport i blodet og afgivelse af ilt til vævet, og kan ved moderat svær forgiftning medføre forsinket neurotoksisk skade i CNS.
Cyanid findes især i toksiske koncentrationer ved indendørs glødebrande i tekstiler og kunststoffer. Forbindelsen blokerer cytochrom-oxidasen og dermed cellernes oxidative stofskifte.
Forbruget af ilt ved branden kan medføre iltmangel. Sodartikler kan medføre obstruktion af luftveje og forbrænding ved transport af varme til vævet.
Rationale:
CO binder sig til hæmoglobin, myoglobin, cytochromer og den oxidative fosforylering med en faktor 300 gange kraftigere end oxygen. Konsekvensen er, at den iltbærende kapacitet i blodet reduceres. Herved opstår vævshypoxi, som accentueres ved at der indtræder en karkontraktion på arteriole og kapillærniveau. Hertil kommer en blokering af stofskiftet i alle celler. Virkningen indtræder først og kraftigst i organerne med den største gennemblødning, d.v.s. hjerne og hjerte. HBO virker ved at øge det fysisk bundne ilt i blodet, hvilket reducerer hypoxæmien. HBO genskaber den normale NO-inducerede vasodilatation og formentlig ved sin massevirkning normaliserer den oxidative fosforylering.
Kuliltefraktionen hos rygere er almindeligvis 2 - 5 % og hos ikke-rygere < 2 %.