Anæstesi NFS - Mundpleje til den intensive patient herunder den intuberede og trakeostomerede patient samt patienter i NIV behandling og patienter der kræver udvidet mundpleje, ver. 4
Info
Dokumentnummer:
226827 /
Version:
4
Håndbog:
Anæstesiologi Nykøbing F
Niveau:
Afdeling
Type:
Instrukser
Redaktør:
vwhe
Fagligt ansvar:
sco
Ledelsesansvar:
Anæ NFS (Afd)
Godkendt af:
bpdr, nroh
Udgivelsesdato:
14.11.2019
Dokumentbrugere:
Anæstesi, Anæst NFS, Internet, Læge, Nykøbing F., SOSU ass./hj. og sygehj., Sygeplejerske
D4Offline app:
 
Anæstesiologi Nykøbing F
Udskrevet er dokumentet ikke dokumentstyret.
 Vis i Word
      
1) Formål
2) Anvendelsesområde
3) Fremgangsmåde
4) Ansvarsforhold
5) Dokumentation
6) Definitioner/Søgeord
7) Referencer
 
1) Formål

At:

  • fjerne plak, forebygge karies og paradentose
  • forebygge fissurer/decubitus i mundvige og læber
  • undgå udtørring af mundslimhinde og udvikling af infektion
  • forebygge ventilatorassocieret pneumoni (VAP)
  • forebygge displacering af tube
  • patienten føler velvære

 


 
2) Anvendelsesområde

Gældende for plejepersonale der deltager i og/eller har ansvar for udførelsen af mundpleje på voksne intensive patienter, Intensiv afsnit NFS.


 
3) Fremgangsmåde

Mundstatus skal vurderes minimum x 1 i hver vagt.

Tandbørstning skal foretages 2 x dagligt (morgen og aften).

Mundslimhinden fugtes med mundswaps dyppet i sterilt vand eller danskvand x flere i hver vagt.

Plejen foregår som ren procedure.

Der anvendes medicinske engangshandsker under mundplejeprocedure.

 

Brugen af Klorhexidin profylaktisk mod VAP er vidt omdiskuteret og stadig ikke endeligt udforsket. Hovedparten af forskningen og SSI anbefaler for nuværende brugen af Klorhexidin i mundplejeregimet.

 

Hjælpemidler klargøres :

Cellestof/håndklæde

Blød tandbørste/børnetandbørste 

Tandpasta uden skummemiddel (det er skummemidlet i tandpasta der inaktiverer Klorhexidins virkning)

Klorhexidin mundskyllevæske 0,1% i forstøverflaske.

Lys (=lygte) + spatel

Mundswaps

Sterilt vand i engangskrus

Engangssprøjte

Evt. danskvand

Vandbaseret creme til læber

Tubefixering til oralt intuberede eller trakeostomerede patienter

 

Oralt intuberede:

Proceduren varetages af 2 personer

Hovedgærde eleveres

Hjælperen støtter tuben for at forebygge displacering og for at opnå mindst muligt ubehag for patienten.

Tubefixering fjernes (tubefixering skiftes x 1 i døgnet eller ved kraftig forurening).

Tubens placering observeres (cm ved tandrækken).

Tænder, gummer, gane samt tunge børstes med let pres. Der børstes 1-2 min.

Tuben børstes forsigtigt.

Munden skylles med sterilt vand, der er optrukket 20 ml sprøjte samtidig med der suges.

Der suges over cuff ved behov, minimum x 1 i hver vagt.

Mundhulen renses efter med mundswaps vædet med sterilt vand.

Klorhexidin påføres, tænder, gummer, gane samt tunge ved hjælp af spray eller lyserøde swaps. Klorhexidin skal virke en time inden munden evt. fugtes eller renses yderligere.

Læber smøres.

Tuben fixeres og position i munden ændres x 1 i hver vagt.

Husk kontrol af cufftryk hvis manual cufftrykmåling.

 

Trakeostomerede patienter og patienter i NIV-behandling:

Udførelsen af mundpleje kan som udgangspunkt udføres af en person.

Patienten i NIV-behandling skal ofte have foretaget hyppig mundpleje mellem tandbørstningerne pga. stort flow, der giver mundtørhed.

Plejemæssige procedurer udføres i samarbejde med patienten.

Klorhexidin x 2 i døgnet som hos den oralt intuberede patient.

 

Ved basal mundpleje henvises til Tværregionalt dokument: Mundhygiejne, vurdering af behov for og udførelse af

 


 
4) Ansvarsforhold

Sygeplejeledelsen i afsnittet har ansvaret for at instruksen implementeres.

Personale der varetager mundplejen af patienterne har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

 

 

 


 
5) Dokumentation

Der dokumenteres i SP.


 
6) Definitioner/Søgeord 
7) Referencer

Gulbrandsen og Dag-Gunnar Stubberud, "Intensiv sykepleie"s 147-152.

 

Klinisk retningslinje for mundhygiejne til voksne borgere og patienter.

 

Tværregional retningslinje: Mundhygiejne, vurdering af behov og udførelse af

 

Nationale infektionshygiejniske retningslinjer som suppl. forholdsregler ved infektioner og bærertilstand i sundhedssektoren 5.1 udgave 2019

 

 

 


Version
Godkendt
Revisions information
13.11.2019
Rettelse under fremgangsmåde vedr. Klorhexidin, link opdateret.
08.08.2017
11.11.2013
29.12.2009